IVF 치료 과정을 시작하는 것은 흥미롭고 신경이 쓰이는 경험 일 수 있습니다. 일반적으로 IVF는 다른 불임 치료 가 실패한 후에 만 시행됩니다. 당신은 수개월 동안 임신을 시도했을 수도 있고, 수년 동안 임신을 시도했을 수도 있습니다.
그러나 이것이 항상 그런 것은 아닙니다. 때로는 IVF가 가장 먼저 시도되는 치료법입니다.
예를 들어, IVF는 첫 번째 옵션 일 수 있습니다 ...
- 계란 기증자가 사용되고있다.
- 대리인이 필요하다.
- 심각한 남성 불임의 경우
- 여자의 난관이 막히면
그러나 이러한 경우에도 IVF는 수년간 임신 및 여러 번 임신 테스트 를 거쳐 올 수 있습니다.
다음은 좋은 소식입니다. IVF는 꽤 성공적입니다. 약 156,000 명의 여성에 대한 연구에 따르면 첫 번째주기의 출생 평균 출산율은 29.5 %였습니다. 이것은 건강한 임신 능력이있는 부부의 자연 순환 성공률 과 비슷합니다.
성공을위한 가장 좋은 확률은 반복되는 치료주기에서 나올 수 있습니다. 이 같은 연구는 6 회 IVF 사이클 후에 누적 출생률이 65.3 %라는 것을 발견했습니다. 이 6주기는 보통 2 년에 걸쳐 일어났습니다.
불임의 이유와 마찬가지로 나이도 성공에 중요한 역할을합니다. 계란 기증자 를 사용하면 성공에 영향을 미칠 것입니다. 압도감을 느낀다면, 당신은 혼자가 아닙니다. IVF 치료는 꽤 스트레스가 많습니다.
초음파, 혈액 작업, 주사 등의 일정을 살펴보면 허약하다는 느낌을 가질 수 있습니다. (마약이 당신의 기분을 엉망으로 만들기 전에!) IVF 비용을 추가하십시오. 특히 주머니 돈을 내고 있다면 걱정할 필요가 없습니다.
즉, 다음에 무엇이 올지 알면할수록 더 많이 느낄 것입니다. 모든 것이 어떻게 함께 생길지 궁금해 할 것입니다. 모든 클리닉의 프로토콜은 약간 다르며 치료법은 부부의 개별 요구 사항에 따라 조정되지만, 여기서는 체외 수정시 일반적으로 발생하는 단계별 분석이 나와 있습니다.
치료 전주기
귀하의 IVF 치료가 예정되기 전주기, 피임약을 투여 할 수 있습니다. 이것은 뒤로 보일 수도 있습니다 - 임신하려고하지 않으시겠습니까?
치료주기 전에 피임약을 사용하면 성공 확률을 잠재적으로 향상시킬 수 있습니다. 또한, 난소과 자극 증후군 및 난소 낭종의 위험을 감소시킬 수 있습니다.
그러나 모든 의사가주기 전에 피임약을 사용하는 것은 아닙니다. 또 다른 가능성은 의사가주기 전에 배란을 추적하도록 요청할 것입니다. 아마도 배란 예보 키트를 사용하는 것이 좋습니다. 그러나 그녀는 기초 체온 차트를 제안 할 수도 있습니다. 특히주기를 차트로 작성한 경험이있는 경우 특히 그렇습니다.
그런 다음 배란을 감지하자마자 의사에게 알려야합니다.
배란 후 언젠가 불임 클리닉에서 GnRH 길항제 (Ganirelix와 같은) 또는 GnRH 길항제 (Lupron과 같은)를 복용 시작할 수 있습니다. 이들은 주사 가능한 약물이지만 일부는 비강 분무기 또는 이식 물로 제공됩니다.
이 약물은 치료주기가 시작되면 의사가 배란을 완전히 통제 할 수있게합니다.
스스로주기를 얻지 못하면 의사가 또 다른 접근법을 택할 수 있습니다. 이 경우 그는 Provera의 형태로 프로게스테론을 처방 할 수 있습니다. 이것은 당신의 기간을 가져올 것입니다.
이 경우, 귀하의 의사는 아마도 첫 번째 Provera 환약 후 약 6 일 또는 그 후에 GnRH agonist 또는 길항제 복용을 시작할 것을 요청할 것입니다.
다시 말하지만, 이것은 다를 수 있습니다. 항상 의사의 지시를 따르십시오.
기간을 얻을 때
치료주기의 첫 공식 날은 귀하의 기간을받는 날입니다. (1 단계에서 시작한 약물로 이미 시작한 것처럼 느껴질지라도)
귀하의 2 일째되는 날, 의사는 혈액 검사와 초음파 검사를 주문할 것입니다.
이것은 질식 초음파 입니다. 귀하의 기간 동안 초음파는 정확하게 즐겁지는 않지만 이것이 IVF를 통과하는 모든 여성들에게 동일하다는 것을 기억하십시오.
이 첫날의 초음파 및 혈액 작업은 기준 혈액 작업 및 기준 초음파라고합니다. 혈액 검사에서 의사는 에스트로겐 수치, 특히 E2 또는 에스트라다이 올을 조사합니다. 이것은 난소가 "자고있다"는 것을 확인하기위한 것입니다. 그것은 Lupron 주사 또는 GnRH 길항제의 의도 된 효과입니다.
초음파 검사는 난소 크기를 확인하는 것입니다. 의사는 또한 난소 낭종을 찾을 것입니다. 낭종이있는 경우 의사가 처치 방법을 결정합니다. 때로는 의사가 일주일 동안 치료를 지연하기도합니다. 대부분의 낭종은 시간이 지남에 따라 스스로 해결됩니다. 다른 경우에는 의사가 바늘로 낭종을 뽑을 수도 있습니다 (액체를 빨아들입니다).
일반적으로이 테스트는 정상적으로 진행됩니다. 모든 것이 괜찮아 보인다면 치료가 계속됩니다.
난소 자극 및 모니터링
불임 치료제를 이용한 난소 자극은 다음 단계입니다.
치료 프로토콜에 따라 매일 1 ~ 4 회 정도 매일 약 1 주일에서 10 일 정도는 걸릴 수 있습니다. (아야!)
루푸 론 (Lupron)과 다른 GnRH 작용제 또한 주사제이기 때문에 아마도 지금까지 스스로 주사를 맞고있는 것입니다. 귀하의 클리닉은 치료를 시작하기 전에 주사를 스스로에게주는 법을 가르쳐야합니다. 일부 진료소에서는 팁과 지시가 포함 된 수업을 제공합니다.
걱정마. 그들은 단지 당신에게 주사기를 건네지 않고 최고의 것을 희망합니다!
IVF 중에 복용하는 불임 약물에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.
- 모든 성선 자극 호르몬에 관한
- 성선 자극 호르몬 부작용
- GnRH 작용제 (Lupron) 부작용
- GnRH 길항제 (Antagon, Ganirelix, Orgalutran 및 Cetrotide) 부작용
- 일반적으로 처방 된 임신 능력 약물
난소 자극 동안 의사는 난포 의 성장과 발달을 모니터합니다.
처음에는 며칠마다 혈액 검사와 초음파 검사가 포함될 수 있습니다. 의사가 에스트라 디올 수치를 모니터링합니다. 초음파 도중, 의사는 난 모세포 성장을 모니터합니다. (난 모세포는 난소의 알입니다.)
주기 모니터링은 매우 중요합니다. 이것이 의사가 약물 조절 방법을 결정하는 방법입니다. 복용량을 늘리거나 줄여야 할 수도 있습니다. 가장 큰 모낭의 크기가 16-18 mm이면 귀하의 진료소에서 매일 당신을 보길 원할 것입니다.
최종 난 모세 성숙
IVF 치료의 다음 단계는 난 모세포가 성숙의 마지막 단계를 겪도록 촉발시키는 것입니다. 계란은 검색되기 전에 성장과 발달을 완료해야합니다.
이 마지막 성장은 인간 융모 성 성선 자극 호르몬 (hCG)으로 유발됩니다. 이에 대한 브랜드 이름으로는 Ovidrel, Novarel 및 Pregnyl이 있습니다.
이 샷을 타이밍하는 것이 중요합니다. 너무 일찍 받으면 알은 충분히 성숙하지 못할 것입니다. 너무 늦게 주어지면, 알은 "너무 오래되었다"고 제대로 비옥하게하지 않을 수 있습니다.
마지막 단계의 끝 부분에있는 일일 초음파는이 방아쇠가 올바르게 맞았을 때를 의미합니다.
일반적으로 hCG 주사는 4 개 이상의 모낭이 18-20 mm 크기로 성장하고 에스트라 디올 수치가 2,000 pg / ML 이상일 때 제공됩니다.
이 주사는 일반적으로 일회 주사입니다. 의사는 정확한 시간 을 제공 할 것입니다. 이 지침을 반드시 준수하십시오!
IVM vs. IVF
재래식 인공 수정 (IVF) 기간 동안, 계란은 검색되기 전에 발육 및 성장을 완료해야합니다.
IVM 치료는 약간 다릅니다. IVM은 체외 성숙을 의미합니다. 이것은 IVF와 유사하지만이 과정에서 현저하게 다른 비교적 새로운 기술입니다.
IVM 동안 계란은 성숙의 모든 단계를 거치기 전에 검색됩니다. IVM 중에는 "트리거 샷"이 없습니다. 검색된 계란은 실험실 환경에서 성숙 될 것입니다. 일단 난자가 성숙되면 나머지 단계는 IVF 과정을 따릅니다.
여포가 자라지 않으면 어떻게 될까?
우리는이 시점에서 난소 자극 약물이 제대로 작동했다고 가정했습니다. 하지만 항상 그런 것은 아닙니다. 때로는 모낭이 자라지 않는 경우가 있습니다. 의사가 약을 늘릴 수도 있지만 난소가 여전히 반응하지 않으면 사이클이 취소 될 수 있습니다 .
이것은 다른 사이클이 작동하지 않는다는 것을 의미하지 않습니다. 다른 약이 필요할 수도 있습니다. 그러나 이것이 반복적으로 발생하면 의사는 난자 또는 배아 기증자를 사용하도록 제안 할 수 있습니다. 이 시점에서 앞으로 나아 가기 전에 다른 의견을 원할 수 있습니다.
OHSS에 걸릴 위험이 있다면?
또 다른 가능한 문제는 난소가 너무 잘 반응한다는 것입니다. 의사가 환자가 심한 난소과 자극 증후군 (OHSS) 을 발병 할 위험이 있다고 생각하면 트리거 샷이 취소 되고이 시점에서주기가 멈 춥니 다.
또 다른 가능성은 의사가 알을 뽑아서 비옥하게 만들지 만 배아 이식을 지연시킬 수 있습니다. 이는 임신으로 인해 OHSS가 악화되고 회복 될 수 있기 때문입니다.
몸이 회복되면 냉동 배아 이식을 시도 할 수 있습니다.
다음주기 동안 의사는 약물 복용량을 줄이거 나 싸이클이 시작되기 전에 다른 약물을 사용해 보거나 IVF 대신 IVM을 제안 할 수 있습니다 (위 설명 참조).
조기에 배란하면 어떨까요?
공통적이지는 않지만 회수가 일어나기 전에 배란이 발생하면주기가 취소 될 수도 있습니다. 일단 난자가 스스로 배란되면 회수 할 수 없습니다. 의사는 성교를 자제하라고 말할 것입니다.
이 지침을 준수하는 것이 중요합니다. 최대 12 개 알을 배란했을 가능성이 있습니다. 어쩌면 더. 어머니와 아이들 모두에게 계란의 절반도 자연스럽게 임신하면 위험 할 수 있습니다.
IVF주기는 얼마나 자주 취소됩니까?
취소는 IVF 치료주기의 10-20 %에서 발생합니다.
나이가 들면 취소 가능성이 높아지며 나이가 35 세 이상인 사람들은 치료 취소를 경험할 가능성이 더 높습니다.
계란 검색
hCG 주사를 맞은 후 약 34 시간에서 36 시간 사이에 계란이 추출됩니다. 수술에 대해 긴장하는 것은 정상이지만 대부분의 여성들은 별다른 문제 나 고통없이 그것을 시행합니다.
회복하기 전에 마취 전문의는 환자에게 편안하고 통증이 없도록 정맥 주사로 약을 줄 것입니다. 일반적으로 경미한 진정제가 사용됩니다. 그러면 진정제를 통해 "잠"것입니다. 이것은 수술 중에 사용되는 전신 마취와 같지 않습니다. 부작용과 합병증은 덜 일반적입니다.
약물이 효과를 발휘하면 의사는 경질 초음파를 사용하여 질의 뒷벽을 통해 난소까지 바늘을 안내합니다. 그녀는 그 다음에 모낭을 흡인하기 위해 바늘을 사용하거나 부드럽게 모낭에서 유액과 난 모세포를 바늘로 빨아들입니다. 난포마다 하나의 난 모세포가 있습니다. 이 난 모세포는 수정을 위해 태아 연구실로 옮겨 질 것입니다.
검색되는 난 모세포의 수는 다양하지만 일반적으로 초음파로 검색하기 전에 추정 할 수 있습니다. 평균 난자 수는 8 ~ 15 개이며, 95 % 이상의 환자가 적어도 하나의 난 모세포를 추출합니다.
검색 절차가 끝나면 모든 것이 정상적으로 작동하는지 몇 시간 동안 확인하게됩니다. 가벼운 스포팅은 일반적인 복부 경련뿐만 아니라 일반적인 것이지만, 대부분은 수술 후 하루 정도면 기분이 좋습니다. 또한 환자의 10 %에서 IVF 치료 중 불임 약물 사용으로 인한 부작용 인 난소과 자극 증후군의 징후가 있는지 관찰해야합니다.
알 수정
환자가 집에서 회복하는 동안 흡인 된 모낭에서 난 모세포 또는 난자가 검색됩니다. 모든 난포가 난 모세포를 함유하지는 않습니다.
oocytes가 발견되면, 그들은 embryologist에 의해 평가됩니다. 알이 과도하게 성숙하면, 수정이 성공적이지 못할 수도 있습니다. 그들이 충분히 성숙하지 않으면, 발생학 연구소는 연구실에서 성숙하게 자극 할 수 있습니다.
oocytes의 수정은 12 ~ 24 시간 발생해야합니다. 당신의 파트너는 당신이 검색 한 날 아침에 정액 샘플을 제공 할 것입니다. 하루의 스트레스로 인해 일부 환자에게 어려움이있을 수 있으며, 따라서 귀하의 파트너는 사이클 초기에 정액 샘플을 제공 할 수 있습니다.이 샘플은 검색 당일까지 동결 될 수 있습니다.
일단 정액 샘플이 준비되면, 그것은 정액에서 발견되는 다른 재료와 정자를 분리하는 특별한 세척 과정을 거치게됩니다. 배아 학자는 난자가있는 각 배양 접시에 약 1 만개의 정자를 넣은 "가장 잘 보이는 정자"를 선택하고 특별한 배양기에 배양 접시를 보관하고 12-24 시간 후에 수정의 흔적을 검사합니다.
심각한 남성 불임을 제외하고 난 모세포의 70 %가 수정 될 것입니다.
심각한 남성 불임의 경우 ICSI (ick-see 발음)는 배양 접시에 단순히 넣는 대신 계란을 수정하는 데 사용할 수 있습니다. ICSI로, 발생 학자는 건강한 모양의 정자를 선택하고 특별한 얇은 바늘을 사용하여 정자로 난 모세포를 수정합니다.
배아 전이
검색 후 약 3-5 일, 배아 학자가 가장 건강하게 보이는 배아를 확인합니다. 이것은 일반적으로 시각적으로 (현미경을 사용하여) 이루어 지지만 일부의 경우 유전 스크리닝이 수행됩니다. 이것은 착상 전 유전자 진단 (preploplationation genetic diagnosis, PGD) 또는 착상 전 유전자 검사 (preimplantation genetic screening, PGS) 로 알려져 있습니다.
때로는 PGD / PGS를 사용하여 배아를 냉동 보관하고 다음주기까지 배양 이 지연 됩니다. 그렇지 않으면 "신선한"이전이 발생합니다.
배아 전달 절차는 IUI 치료 와 같습니다. 마취는 필요하지 않습니다.
배아 이식 도중에 얇은 튜브 나 카테터가 자궁경을 통과하게됩니다. 아주 가벼운 경련을 경험할 수도 있지만 그 이상은 아닙니다. 카테터를 통해, 그들은 적은 양의 액체와 함께 배아를 옮길 것입니다.
양도 된 배아의 수는 배아의 질과 의사와의 이전 논의에 달려 있습니다. 나이에 따라 2 ~ 5 개의 배아가 옮겨 질 수 있습니다. 최근 연구에 따르면 배아 하나만 옮겨서 성공한 것으로 나타났습니다. 이것이 귀하에게 적용될 수 있는지 알아 보려면 의사에게 이야기하십시오.
전학 후에는 2 시간 동안 누워서 책을 가져 와서 집으로 돌아갑니다.
"여분의"고품질 배아가 남아 있다면, 당신은 그들을 동결시킬 수 있습니다. 이것은 배아 저온 보존이라고합니다. 이주 기가 동결 된 배아 이식 에서 성공적이지 못하거나 기증 될 수 있다면 나중에 사용할 수 있습니다.
프로게스테론 지원 및 2 주간 기다림
귀하의 검색 당일 또는 그 이후, 그리고 배아 전염 전에 프로제스테론 보충제를 제공하기 시작할 것입니다. 일반적으로 IVF 치료 중 프로제스테론은 프로게스테론 (progesterone)과 같은 근육 내자가 주사로 제공됩니다. (더 많은 주사!) 때로는 프로제스테론 보충제가 알약, 질 젤 또는 질 좌약으로 간주 될 수 있습니다.
프로게스테론 외에도 다음 2 주 동안은 그다지 진행되지 않습니다. 어떤면에서 이식 후 2 주일은 2 주간의 치료보다 감정적으로 어려울 수 있습니다. 이전 단계에서, 당신은 아마도 당신의 의사를 매일 방문했을 것입니다. 이제 전송 후 활동이 갑자기 줄어들 것입니다.
2 주간의 대기에 관해 많은 질문을 할 수 있습니다. 섹스를 할 수 있어요? 경련이 있다면 어떡하지? 물론 귀하의 의사는 귀하의 우려 사항 중 하나입니다.
임신 2 주를 기다린 다음 임신이되는지 확인하십시오. 이 대기 시간 동안 평생 동안 바쁘게 지낼 수 있으며 치료가 성공할 것인지 아닌지에 대해 생각하고 앉아있는 것을 피할 수 있습니다. 나도 알아, 훨씬 쉽게 말한 것보다.
임신 진단 및 사후 관리
배아 이식 후 약 9 일에서 12 일 사이에 임신 테스트 가 지시됩니다. 이것은 보통 혈청 임신 검사 (더 많은 혈액 검사)이며 프로제스테론 수치 검사도 포함됩니다. 이 검사는 며칠마다 반복 될 수 있습니다.
검사가 양성인 경우 (예!), 몇 주 동안 프로제스테론 보충제를 계속 복용해야 할 수도 있습니다. 의사는 가끔씩 혈액 검사와 초음파 검사를 통해 임신 상태를 모니터링하고 유산이나 자궁외 임신을 감시합니다.
IVF 치료를받는 동안 유산은 35 세 미만 여성의 경우 15 %까지 발생하며, 40 세 이상 여성의 25 %와 42 세 이후의 35 %가 유산으로 나타납니다.
의사는 다제 임신으로 이어진 것인지 여부도 모니터합니다. 고등 임신 (4 세 이상) 인 경우 의사는 "다 임신 임신 감소 (multifetal pregnancy reduction)"라고 불리는 절차에서 태아의 수를 줄이는 옵션에 대해 논의 할 수 있습니다. 이것은 때로는 건강하고 성공적인 임신을 할 수있는 기회를 높이기 위해 수행됩니다.
IVF 치료가 실패 할 때
임신 검사가 양성 12 ~ 14 일 후에도 여전히 음성이라면 의사는 프로게스테론 복용을 중단하도록 요청할 것입니다. 그런 다음, 귀하는 귀하의 기간이 시작될 때까지 기다릴 것입니다.
다음 단계는 귀하, 귀하의 파트너 및 의사가 결정합니다. 이것이 첫 번째 사이클 인 경우 다른 사이클을 권장 할 수 있습니다. 성공을위한 가장 좋은 기회는 여러주기를 거친 후에 일어납니다.
치료주기가 실패하는 것은 결코 쉬운 일이 아닙니다. 그것은 가슴 아프다. 그러나 한 번의 사이클이 실패했다고해서 다시 시도하면 성공하지 않는다는 것을 명심하는 것이 중요합니다.
출처 :
> Debbie A. Lawlor, Ph.D. et al. "체외 수정 시술주기에서 반복되는 생애 출생률. " JAMA , 2015 년 12 월
> ART : 단계별 가이드 생식 보조 기술을위한 사회. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> 보조 생식 기술 : 환자를위한 지침서. 생식 의학의 미국 사회.