IVF, 자궁 내막증 및 자궁 근종에 대한 GnRH 작용제의 이해
루푸론 (GnRH agonist) 인 루 프론 (Lupron)은 IVF 치료 주사 주 사용 불임 약물 중에서 가장 잘 알려져 있고 가장 싫어하는 사람 중 하나입니다. 이것은 주로 기분 변화, 두통 및 일과성 부작용과 같은 불쾌한 부작용 때문입니다.
루푸론과 같은 GnRH 작용제는 주로 자궁 내막증 과 자궁 근종 치료에 사용됩니다. 덜 일반적으로, GnRH 작동 제는 IUI주기 동안 일반적인 hCG 트리거 샷 대신 배란을 자극하는 데 사용될 수 있습니다.
IVF와 같은 다산 치료를 위해 루 프론을 사용하는 것은 "외박"으로 간주됩니다. 즉, 루 프론 (lupron)은 오랜 세월 동안 다산 치료의 일부분이었습니다. "라벨 불명"지정으로 걱정하지 않아도됩니다.
장기적으로 루푸론의 부작용은 심각 할 수 있습니다. 장기 루푸론 치료는 자궁 내막증이나 섬유종 치료와 함께 발생합니다.
불임 치료를 위해 사용될 때, 루푸론은 단기간 사용 약물입니다.
GnRH 작용제는 무엇입니까?
Lupron은 GnRH agnoists의 유일한 브랜드입니다.
Lupron Depot이라는 브랜드 이름으로 판매되는 Leuprolide acetate는 일반적으로 IVF 치료가 시작되기 전에 주기로 시작하여 주사를 통해 채취됩니다.
IVF에 사용되는 경우 루푸론은 한 번의 주사 또는 일일 주사로 투여 될 수 있습니다.
Synarel이란 브랜드로 판매되는 Nafarelin acetate와 Suprecur라는 브랜드로 판매되는 Buserelin은 매일 비강 스프레이를 통해 복용되는 GnRH 작용제입니다.
IVF가 예정되기 1 개월 전부터 시작됩니다.
Zoladex라는 브랜드 이름으로 판매되는 Goserelin은 피부 바로 아래에 주입되는 작고 생분해 성 임플란트를 통해 전달되는 GnRH 작용제입니다.
하나의 임플란트는 한 달 동안 지속됩니다.
루 프론의 부작용
Lupron은 본질적으로 몸을 뒤집을 수있는 임시 갱년기 상태로 만듭니다. 부작용의 대부분은 폐경기 동안 여성이 경험하는 것과 유사합니다.
좋은 소식은 성선 자극 호르몬 치료 가 시작되면 많은 부작용이 완화된다는 것입니다. (그러나, 당신은 성기능 자극 호르몬 부작용과 위험을 다루게 될 것입니다.)
참고 : GnRH 작용제를 복용하는 이유와 기간에 따라 얼마나 많은 부작용이 발생할 것인가에 달려 있습니다. Lupron은 불임 치료시 가장 많이 사용되는 GnRH 작용제이기 때문에 아래의 부작용 백분율은 몇 주 동안 복용했을 때 Lupron에서 실시한 연구를 나타냅니다. 백분율은 GnRH 작용제의 형태에 따라 다를 수 있지만 가능한 부작용의 일반적인 목록은 유사합니다.
Lupron의 일반적인 부작용은 다음과 같습니다.
- 일과성 (70-80 %)
- 두통 (25-32 %)
- 기분 변화 및 우울증 (10-22 %)
- 질 건조 및 자극 (11 - 28 %)
- 여드름 (10 %)
- 일반 신체 통증 (8-19 %)
- 메스꺼움 (8 - 13 퍼센트)
- 관절통 (7-8 %)
- 부종 (5 - 7 퍼센트)
- 긴장 (4 ~ 6 %)
- 일반 위장 (3 ~ 7 %)
- 체중 증가 (3 - 13 %)
- 리비도 감소 (2 - 11 %)
- 어지럼증 (2 - 11 퍼센트)
- 팔과 다리의 따끔 거림 ( "핀과 바늘") (1 ~ 7 %)
- 유방 압통 (2 ~ 6 %)
장기간 복용하면 자궁 내막증이나 자궁 근종을 치료할 때와 마찬가지로 생리주기를 멈출 수 있습니다.
이것은 기술적으로 부작용이 아니기 때문에 약물의 의도 된 결과입니다 (월경을 유발하는 호르몬을 차단하기 위해).
GnRH 작용제가 주사를 통해 투여 될 때 주사 부위의 통증 및 홍반이 발생할 수 있습니다.
코 스프레이로 복용하면 부비동염이 생길 수 있습니다.
중요 사항! 가능한 모든 부작용과 위험이 나열되어있는 것은 아닙니다. 심한 부작용, 이상 징후 또는 어떤 이유로 염려가있는 경우 의사에게 문의하십시오. 이 기사의 정보는 의료 전문가와의 상담을 대체하지 않습니다.
GnRH 작용제는 무엇입니까? 그들이 IVF 동안 어떻게 사용됩니까?
불임 약물의 일종 인 GnRH 작용제는 신체의 자연 호르몬 인 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 (GnRH)을 모방 한 인공 호르몬입니다.
GnRH 작용제는 먼저 FSH 및 LH 호르몬의 생산을 급속하게 증가시킵니다. 그러나이 짧은 기간이 지나면 뇌하수체가 호르몬 생성을 멈추고 배란을 예방 합니다 .
FSH와 LH의 초기 증가는 GnRH 작용제가 때때로 배란 유발에 사용될 수있는 이유입니다.
자궁 내막증을 치료할 때 증상이 악화 될 수도 있습니다. (이에 대한 자세한 내용은 아래를 참조하십시오.)
IVF 치료에서는 루푸론 (lupron)과 같은 약물이 성선 자극 호르몬 과 함께 사용됩니다. 작용제는 자연 배란을 예방 합니다 .
대신 불임 치료 의사는 과배란 으로 알려진 통제 된 방식으로 인공 수정 약물로 배란을 인공적으로 자극합니다.
이 약물은 또한 자연적인 LH 급증을 예방합니다. LH 서지가 자연스럽게 발생하면 난소에서 난자를 채취하여 난소에서 회수 할 수 있습니다.
(계란이 배변되기 전에 배란된다면, 골반강 내부에서 "잃어 버리게"됩니다.이 경우에는 IVF 치료에 사용할 수 없습니다.)
GnRH 작용제는 자궁 내막증과 자궁 경부 세포를 치료하는 데 어떻게 사용됩니까?
자궁 내막증 을 치료할 때 GnRH 작용제는 3 개월에서 6 개월 동안 지속적으로 복용합니다. 얼마나 자주 주사를 맞을 수 있고 비강 스프레이는 사용하는 약물에 달려 있습니다.
자궁 내막증 치료의 목표는 자궁 내막 침착 물을 먹이는 에스트로겐 생성을 막는 것입니다. 이러한 퇴적물을 "굶어 죽임으로써 통증이 감소합니다.
처음 2-3 주 동안 증상이 악화 될 수 있습니다. 이것은 FSH 및 LH의 초기 부스트로 인해 발생합니다. 걱정된다면 의사와상의해야합니다.
약 4-8 주가 지나면 자궁 내막증 증상 이 호전됩니다.
자궁 근종 치료에 사용되는 경우 대개 수술 전에 섬유종의 크기를 줄이는 것이 목표입니다. 에스트로젠의 섬유소를 "굶어 죽임으로써"체질량이 줄어든다. 치료는 예정된 수술 전에 3 ~ 4 개월 동안 진행될 수 있습니다.
이러한 약물은 일시적인 갱년기를 유발하기 때문에 자궁 내막증이나 자궁 근종에 GnRH 작용제를 복용하는 동안 임신을 할 수 없다는 것을 아는 것이 중요합니다.
그들은 자궁 내막증이나 자궁 근종에 대한 불임 치료 가 아니며 임신 능력을 향상시키지 못합니다.
임신을 원한다면 치료를 중단해야합니다.
복용하는 약물에 따라 비옥 스프레이가 돌아 오는 데 4 주에서 6 주 (비강 분무 작용제로) 또는 6 주에서 10 주 (주사)가 소요될 수 있습니다.
중요 사항 : 배란을 막기 위해 GnRH 작용제에 의존해서는 안됩니다. 계속 복용하면 임신하면 GnRH 작용제가 태아에게 해를 입힐 수 있습니다.
이러한 이유로 임신을 방지하기 위해 피임 장치 (콘돔 또는 횡격막과 같은)를 사용해야합니다.
항상 그렇듯이 의사와 상담하십시오.
GnRH 작용제의 위험
FDA는 수정 치료에 Lupron 및 기타 GnRH 작용제를 공식적으로 승인하지 않았습니다. IVF 동안 그 사용은 "오프 라벨 (off-label)"로 간주됩니다. 따라서 다산 치료에 사용될 때 모든 위험이 무엇인지는 실제로 알려지지 않았습니다.
이 말은 자궁 내막증, 자궁 근종 또는 전립선 암 치료에 사용될 때 알려진 위험입니다. IVF 치료 중 위험은 비슷할 수 있습니다.
우울증 : 우울증 의 병력 이있는 경우, GnRH 작용제는 심한 우울증을 유발할 수 있습니다.
의사와상의하지 마십시오. 우울증이 악화 되거나 기분과 관련된 부작용이 우려 되는 경우 알려주십시오 .
골밀도 감소 : 3 개월 동안 루 프론을 사용한 여성의 골밀도는 2.7 % 감소했습니다. 치료 6 개월 후, 골밀도는 좋아졌지만 장기간의 효과는 실제로 알려지지 않았습니다.
감소 된 골밀도가 어느 시점에서 돌이킬 수 없게되는지도 알려지지 않았습니다. 이러한 이유로 3 개월에서 6 개월 이상 치료하는 것은 권장되지 않습니다.
Lupron은 골밀도가 감소 할 위험이있는 여성에게는 권장하지 않습니다. 골다공증에 대한 가족력이 있다면 의사에게 이야기하십시오.
뇌하수체 종말 : 뇌하수체 종양 (보통 진단되지 않음)이 피가 나는시기입니다. 이것은 극히 드문 현상으로 주로 치료 첫 2 주 이내에 발생하며 때로는 처음 1 시간 이내에 발생합니다.
급작스러운 심한 두통, 구토, 시각적 변화, 눈 안팎의 근육 마비, 정신 상태의 변화 또는 심장 마비의 징후가있는 경우 즉시 치료를 받으십시오.
당뇨병, 심장 발작, 뇌졸중 발병 위험이 작음 : GnRH 작용제를 복용하는 남성에서 전립선 암 치료에 주로 사용되었습니다. IVF 치료 중 여성에게 위험이 있는지 여부는 알려지지 않았습니다.
GnRH 작용 물질의 대안
GnRH 작용제가 IVF의 유일한 선택 사항이 아니라는 것을 아는 것이 중요합니다.
대안으로 Antagon (ganirelix acetate)과 Cetrotide (cetrorelix)와 같은 GnRH 길항제가 있습니다.
GnRH 길항제와 달리 GnRH 길항제는 FDA가 IVF 치료 중에 사용할 수 있도록 승인되었습니다. 당신은 또한 짧은 기간 동안 그들을 데려갑니다. 이로 인해 부작용이 나타나는 시간이나 길이가 줄어들 수 있습니다.
일부 연구에 따르면 GnRH 길항제가 더 안전 할 수 있습니다. 생식 능력을 치료하는 동안 GnRH 작용제와 비교했을 때 여성의 난소과 자극 증후군 발병 위험이 낮았다.
가능한 단점은 GnRH 길항제가 더 비싸고 모든 불임 전문가가 그 사용법에 익숙하지 않다는 것입니다.
출처 :
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