치료, 원인, 진단 및 가족 구성 옵션
1 차 난소 부전 (POI)은 여성 불임 의 잠재적 인 원인입니다 . 조기 난소 부전이라고도하는 POI 여성은 정기적으로 배란을하지 않으며 자신의 알을 임신 할 확률이 낮습니다. 가장 성공적인 불임 치료 옵션은 난자 또는 배아 기증자 가있는 IVF 입니다.
POI 증상이있는 여성은 40 세 이전에 임상 증상 및 때때로 폐경 증상을 경험합니다.
(폐경기의 평균 연령은 48 ~ 55 세입니다.)이 장애는 고 삼투압 성 성선 기능 저하증 (hypgonadotropic hypogonadism, HH) 또는 일차성 성선 기능 저하증이라고도합니다.
POI는 폐경이 아닙니다. 이 질환은 한때 조기 폐경이라고도 불 렸지만이 이름은 정확하지 않습니다.
폐경기를 경험 한 여성은 마침표를 얻지 못하고 배란을 할 수 없으며 자신의 알을 임신 할 수 없습니다.
POI를 가진 여성은 때때로 배란을하고 정기적 인 생리 기간 (진단 후 수년이 되더라도)을 회복 할 수 있습니다. 또한, 자신의 알을 지닌 임신은 완전히 불가능하지 않습니다. (이에 대한 자세한 내용은 아래를 참조하십시오.)
1 차 난소 부전은 불임의 흔한 원인은 아니지만, 드물지 않습니다. 연령에 따라 진단 위험이 증가합니다.
- 15 ~ 29 세의 1,000 명 중 1 명은 POI로 진단됩니다.
- 30 ~ 35 세 여성용 250 명 중 1 명
- 35 ~ 40 세 여성 1 명당 1 명
1 차 난소 부전의 진단을받는 것은 치명적일 수 있습니다.
의사가 당신에게 유 전적으로 관련이있는 아이를 가질 확률이 매우 낮다고 말하면 혼란스럽고 화가 났으며 슬프다 고 느낄 수도 있습니다. 너는 수치와 심지어 절망감을 느낄지도 모른다. 처음에는 냉담하거나 혼란 스러울 수 있습니다.
이것은 정상적인 느낌 입니다.
이 진단을받은 경우 지원을 요청하십시오.
귀하의 의사, 불임에 익숙한 치료사 , 가능하다면 불임 지원 단체 와 상담 하십시오. 귀하는 귀하의 선택을 슬프게하고 더 완벽하게 탐구 할 수 있습니다.
치유를위한 시간과 함께, 난소 기능이 부족하여 완전하고 행복한 삶을 누릴 수 있습니다.
1 차 난소 부전을 생각하기가 어려운 이유는 무엇입니까?
건강한 성인 여성의 난소에는 수만 개의 모낭이 들어 있습니다. 각 난에는 잠재적 인 난자가 있습니다. 이 모낭 중 적은 비율 만이 성숙되고 배란되며 배아가 될 가능성이 있습니다.
여포가 시간이 지남에 따라 자연적이며 정상적입니다.
건강한 아기 소녀가 1 백만 개 이상의 달걀로 태어났습니다. 그러나 사춘기에 이르면 이미 30 만에 달할 것입니다.
난포가 결국 난포 성장 및 배란을 유발하는 호르몬에 효과적으로 반응하는 것을 멈추는 것은 정상입니다. 이것이 나이와 관련된 불임 의 원인 이며 왜 40 세 이상 여성 이 30 세 여성보다 임신 가능성이 낮습니까?
그러나 1 차 난소 부전증이있는 여성에서는 난소가 예상대로 기능하지 않습니다.
난소는 여성에게 예상되는 것보다 적은 수의 난포를 가질 수 있습니다.
그들의 대퇴골 수 (난소에서 이용 가능한 난포의 총계를 추정하는 방법) 는 낮을 것이다.
또한 난소 및 난포는 난자의 성숙과 배란을 자극하는 호르몬에 효과적으로 반응하지 않습니다. 난소는 또한 정상 수치의 에스트로겐을 생성하지 못할 수도 있습니다.
이것이 POI를 가진 여성에게 불임 약물 이 반드시 효과적이지 않은 이유입니다.
불임 치료제는 난소에 난포가 충분하고 배란 자극 호르몬에 노출되었을 때 난포가 반응하는 경우에만 작동합니다.
POI에서 모낭은 불임 약물을 "무시"하거나 적어도 완 전히 반응하지 않습니다.
clomid 또는 gonadotropins은 일반적으로 건강한 계란 발달이나 배란을 자극하지 못합니다.
배란을 유발할 수 있다고해도 계란의 품질이 떨어질 수 있습니다. 이것은 수정과 임신 가능성을 줄입니다.
1 차 난소 부전의 증상
1 차 난소 부전은 스펙트럼 장애입니다. POI의 일부 사례는 다른 것보다 나쁩니다.
이것은 또한 여성들이 증상의 정도가 다양 함을 의미합니다.
가장 흔한 증상은 불규칙한 기간입니다. POI가있는 여성들은
- 기간 없음 (무월경)
- 드물게 오는 기간을 (매 35 일마다)
- 불규칙적으로 오는 기간을 가짐 (매월 며칠 이상 차이가 있음)
- 비정상적인 월경 출혈 (매우 가벼운시기 또는 얼룩짐)
POI를 가진 여성이 정기적 인 월경주기없이 수년간 퇴원 한 다음 갑자기 월경을 시작하는 것도 가능합니다.
POI를 가진 일부 여성은 모든 에스트로젠 수준이 낮은 여성에게서 증상을 경험합니다. 이러한 증상은 일정하거나 오락가락 할 수 있습니다.
이러한 증상은 다음과 같습니다.
불규칙한주기가 있지만 이러한 낮은 에스트로겐 증상이 없다면 POI가 없다는 뜻입니까?
꼭 그런 것은 아닙니다.
POI를 가진 여성의 50-75 %가 때때로 에스트로겐을 배란시키고 방출합니다.
(이것은 폐경기를 지난 여성과는 달리 폐경기 이후에 배란과 폐경기 전의 에스트로겐 수치는 전혀 발생하지 않습니다.)
그러나, 당신이 걱정하기 전에, 불규칙하거나 결석 한 배란을위한 많은 가능한 원인 이 있습니다.
무배란 여성의 10 % 미만이 POI로 진단됩니다.
불규칙한 배란에 대한 더 일반적인 원인으로는 다낭성 난소 증후군 (PCOS) ,과 프로락틴 혈증 및 비만 관련 불임이 있습니다.
불임 검사 및 1 차 난소 부전 진단
일차 난소 부전의 진단은 증상 단독으로는 할 수 없습니다.
1 차 난소 기능 이외에 불규칙한주기와 낮은 에스트로겐 수치의 다른 원인이있을 수 있습니다.
의사는 진단 전에 다음 검사를 주문할 수 있습니다.
- 임신 테스트 (이 기간이 끝난 이유는 아닙니다.)
- FSH 수준 (POI가있는 폐경 수준에있을 것입니다)
- Estradiol (에스트로겐) 수치 (종종 POI가있는 여성은 낮지 만 항상 그렇지는 않음)
- AMH (전반적인 난소 보호 구역 평가)
- 프롤락틴 (과 프로락틴 혈증을 배제하기 위해)
- Antral follicle count (난소 보존을 평가하는 초음파)
- Clomid challenge test (난소가 불임 약물에 어떻게 반응하는지 평가)
귀하의 FSH 수치가 비정상적으로 높고 폐경기 범위에 있다면, 의사는 확정하기 위해 한 달 후에 시험을 재검토 할 것입니다.
결과가 반복되고 40 세 이하인 경우 의사는 POI로 진단 할 수 있습니다.
1 차 난소 부전은 무엇 때문에 발생합니까?
POI를 가진 대다수의 여성들은 증후군의 원인을 알 수 없습니다.
1 차 난소 부전은 건성안 증후군, 류마티스 관절염 및 루푸스를 비롯한 여러자가 면역 질환과 관련이 있습니다. 그러나, 그들이 어떻게 관련되어 있는지 명확하지 않습니다.
POI의 일부 사례는 유전 적 돌연변이로 인한 것입니다. Fragile-X 및 Turner 증후군 은 POI를 유발할 수 있습니다.
그러나 새로운 유전자 연구에 따르면 POI 사례의 20-25 %가 유전 적 요인 (Fragile-X 및 Turner 증후군 포함)으로 인해 발생할 수 있다고합니다.
이것은 아직 연구 초기 단계이므로 더 정확한 테스트는 아직 제공되지 않습니다. 그러나 앞으로 유전자 검사를 통해 위험에 처한 사람들을 더 식별 할 수있을 것입니다.
유전 적 연관성을 감안할 때 1 차 난소 부전의 가족력이 10 ~ 15 %에서 발생한다는 것은 놀라운 일이 아닙니다.
1 차 난소 부전증이있는 여성이 알이 적게 출생한지 아니면 출산율이 더 빨리 떨어지는 지 여부는 알 수 없습니다.
1 차 난소 부전은 또한 치료로 인해 발생할 수 있습니다.
화학 요법, 방사선 및 수술을 포함한 일부 암 치료법은 POI로 이어질 수 있습니다.
치료 직후에 발생하는 1 차 난소 부전은 급성 난소 부전으로 알려져 있습니다.
암 치료 후 출산율 감소가 항상 영원한 것은 아님을 아는 것이 중요합니다. 귀하의 출산율이 부분적으로 또는 완전히 회복되는지 여부는 암 치료를 받았을 때의 나이와 암 치료법에 따라 다릅니다.
암으로 진단 받았고 아직 암 치료를 시작하지 않은 경우 의사에게 임신 가능성에 대해 이야기하십시오. 계란이나 난소 조직 을 동결시킬 수 있습니다.
1 차 난소 부전을위한 불임 치료
자발적 1 차 난소 기능 부전을 가진 여성을위한 최선의 빈번한 유일한 불임 치료 옵션은 난자 또는 배아 기증자가있는 IVF 입니다.
POI 외에도 자궁 문제가있는 경우 임신을 수행하기 위해 대리인 이 필요할 수 있습니다. 그러나 이것은 일반적이지 않습니다.
난자 또는 배아 기증자는 알려진 기증자 (친구 또는 가족 구성원) 일 수 있지만 더 자주 기증자를 알 수 없습니다. 불임 클리닉 에서 난자를 찾거나 계란 은행이나 대행사와 함께 일할 수 있습니다.
배아 기증자는 불 임력 클리닉이나 에이전시를 통해 배정 될 수 있습니다.
계란이나 배아 기증에 대한 온라인 광고 및 제안에 매우주의하십시오. 절망적 인 부모를 돈으로 사기를 바라는 사람들이 있습니다.
계란 기증자와 IVF는 매우 성공적입니다. 사실, 계란 기증자 IVF는 모든 IVF 치료 옵션 중에서 가장 높은 성공률을 보입니다 .
한 연구에 따르면 기증자 난자로 3 회 IVF 사이클을 마친 여성은 임신 성공 확률이 90 %입니다.
비용은 계란 기증자 IVF에 가장 큰 장애물입니다.
신선한 계란 기증주기는 2 만 5 천에서 3 만 5 천 달러 사이 일 수 있습니다. 여러 사이클을 반복해야한다고 생각하면 비용이 급격히 증가 할 수 있습니다.
계란 은행의 냉동 계란을 사용하는 것은 약간의 비용이들 수 있으며, 다른 커플과 난자를 "공유"할 수 있습니다. 비용을 줄이는 또 다른 방법은 친구 나 가족처럼 기부자를 알리는 것입니다.
그러나 사이클은 여전히 15,000 ~ 20,000 달러 범위에있을 수 있습니다.
Embryo donor IVF는 비용이 많이 들지 않으며 일반 IVF보다 저렴합니다.
RESOLVE에 따르면 불임 클리닉의 평균 배아 기증주기는 2,500 ~ 4,000 달러입니다.
그러나, 그 요금은 합법적이고 필요한 심리 상담을 포함하지 않습니다. 대행사를 통해 마련되면 수수료가 더 높을 수 있습니다.
배아 기증의 성공률은 상당히 다양합니다. 불임 클리닉, 배아를 기증 한 부부의 출산 상태, 그리고 자궁 요인이 무엇이든지 당신을 위해있을 수 있습니다.
난자 또는 배아 기증자를 사용하기로 결정하는 것은 감정적이면서도 어려울 수 있습니다. 유전 적 자손을 가질 수 없다는 것을 인정하면 가슴 아플 수 있습니다.
배아 기증자를 선택한다는 것은 귀하와 귀하의 파트너가 모두 유 전적으로 어린이와 관련이 없음을 의미합니다. 난자 기증으로 만 유 전적으로 관련되지 않습니다.
다산 문제를 경험 한 치료사와의 상담은 치료를 시작하기 전에 대부분의 진료소에서 권장 할뿐만 아니라 대부분의 클리닉에서 필요합니다.
내 달걀로 임신 할 수 있습니까? 난 기증자를 사용해야합니까?
암 치료를받은 여성은 치료 전에 임신 능력을 보존하기 위해 조치를 취한 경우 자신의 난자 또는 배아를 사용할 수 있습니다. 그것은 계란 얼기 (vitrification) , 난소 조직 결빙 또는 배아 동결 보존을 포함 할 수 있습니다.
또한 암 치료를받은 후 POI를 경험 한 일부 여성들은 난소 기능을 회복 할 수 있습니다.
암 후 임신을 시도하는 경우 의사에게 옵션에 대해 이야기하십시오.
진단하기 전에 다산 보전을하지 않으면 자신의 알을 가지고 임신하는 것이 어려울 수 있습니다.
그러나 불가능하지 않습니다.
연구에 따르면 1 차 난소 부전으로 진단 된 여성의 5 ~ 10 %가 때로는 자발적으로 임신을 시작했습니다.
불임 약물 복용 여부와 관계없이 발생할 수 있습니다. 또한 호르몬 요법을받는 여성에서 더 흔하게 보입니다 (POI의 낮은 에스트로겐 증상을 해결하기위한 것임).
일부 여성들은 일시적인 관해에 빠지며 난소가 다시 기능하기 시작할 수 있습니다. 그들은 월경주기가 불규칙하거나 부재 한 기간이 지난 후에 되돌아 올 수 있습니다.
왜 일부 여성들이 사면하거나 잉태하고 다른 여성들은 그렇지 않은지 잘 이해하지 못합니다.
의사가 이것이 귀하의 상황인지 예측할 수 없습니다. 네가 정말 아이를 갖고 싶다면 운이 좋은 5 ~ 10 % 그룹에 속하기를 바란다는 것은 좋은 계획이 아니다.
불임 약물 사용 전에 에스트로겐 요법을 받으면 일부 POI 여성은 자신의 알을 배란하고 임신 할 수 있습니다.
이 방법에 대한 연구 - 에스트로겐 요법과이어서 성선 자극 호르몬 치료가 혼합 결과를 받았습니다.
몇 가지 연구가 어느 정도 성공을 거둔 반면 다른 연구는 그렇지 않은 것으로 나타났습니다.
불임 치료제 인 IUI 나 IVF의 성공 확률은 매우 낮습니다.
치료 비용과 실패한 불임 치료주기의 정서적 변형을 감안할 때 기증자 알 또는 배아가있는 IVF 로 곧장 이동하는 것이 가장 현명한 방법 일 수 있습니다.
물론, 두 번째 의견을 얻으십시오. 2 명 이상의 의사와상의하지 않고 난자 기증자와 함께 IVF로 곧장 가지 마십시오.
그러나 성공할 가능성이 적은 치료법에 대해 재정적 및 감정적 인 자원을 낭비하고 싶지는 않습니다.
참고 : 임신을 원치 않고 POI가있는 경우 피임을 위해 정기적 인 피임약 (또는 불임 진단)에 의존해서는 안됩니다. 출생 조절 약 은이 장애가있는 여성에게서 연구되지 않았습니다.
POI를 가진 여성들은 피임약과 호르몬 요법에 대해 생각해 왔습니다.
임신을 피하려면 장벽 방법이나 자궁 내 장치가 더 좋을 수 있습니다.
불임 치료 이외의 대안
달걀이나 배아 기증자가있는 IVF는 귀하의 주요 불임 치료 옵션 일 가능성이 있지만 귀하의 유일한 가족 건축 옵션은 아닙니다.
어떤 부부는 입양을 추구하거나 육아를 육성하기로 결정합니다. 그들은 치료가 실패하면 처음부터 입양을 고려하거나 입양으로 옮길 수 있습니다.
어린이 무료 생활을 선택하는 것도 추가 옵션입니다.
카운슬러가 모든 선택을 고려하도록 도와 줄 수 있으므로 정보에 입각 한 결정을 내릴 수 있습니다.
POI 진단 후 추가 (비 임신) 검사
POI는 다른 건강 문제와 관련이 있습니다. 이러한 이유로 귀하의 담당 의사는 다음과 같은 추가 검사를 주문할 수 있습니다 :
골밀도 검사 : 낮은 에스트로겐 농도는 골다공증의 위험에 처하게합니다. 호르몬 요법, 건강식 및 체중 부하 운동은 위험을 낮출 수 있습니다.
핵형 및 유전자 검사 : 일부 POI의 사례는 유전자 돌연변이로 인해 발생합니다. 일부 여성들은 2 개가 아닌 1 개의 X 염색체만을 가질 수 있습니다.
유전 테스트는 또한 Fragile X 증후군과 POI와 관련된 FMR1 유전자를 검사 할 수 있습니다.
갑상선 호르몬 : POI를 가진 여성은 갑상선 불균형의 위험이 있습니다. 사실, POI를 가진 여성의 14 ~ 27 %는 갑상선도 낮을 것입니다.
코티솔 수치 또는 코티코 트로 핀 (ACTH) 자극 테스트 : POI를 가진 여성은 부신샘 문제의 위험이 있습니다.
연구에 따르면 1 차 난소 부전을 가진 여성의 약 3 %가 애디슨 병을 일으킬 수 있습니다.
자가 면역 검사 : POI를 가진 여성의 20 %는 다른 면역 질환을 경험할 것입니다.
1 차 난소 부전을 앓고있는 여성들은 일반 대중보다 더 많은 건강 문제를 겪을 확률이 높습니다.
질문이나 걱정이 있으시면 언제나처럼 의사에게 이야기하십시오.
POI 진단 후 신체적, 정신적 건강
에스트로겐 수치가 낮은 여성은 심장 질환, 성관계 ( 통증이있는 성교 포함 ) 및 골다공증 위험이 높습니다.
의사가 권장 할 수있는 한 가지 가능한 치료법은 호르몬 대체 요법입니다. 보통 에스 트로겐과 프로게스테론을 병용하면 증상이 완화되고 골다공증 위험을 줄일 수 있습니다.
호르몬 요법은 또한 낮은 에스트로겐과 관련된 일과성 및 낮은 기분을 도울 수 있습니다.
치료는 대개 폐경기의 평균 연령까지 계속되며, 에스트로겐이 낮 으면 정상입니다.
- "조기 폐경"을위한 에스트로겐 치료
모든 치료법과 마찬가지로 가능한 위험과 이점이 있습니다.
POI를 가진 여성에서 호르몬 치료 (또는 호르몬 치료를하지 않는 것)의 장기 위험이 무엇인지를 아는 사람은 아무도 없습니다.
의사와 상담하십시오.
1 차 난소 부전증이있는 여성들도 우울증 및 / 또는 불안을 경험할 수 있습니다.
이것은 부분적으로 에스트로겐 수치가 낮기 때문이며, 또한 진단 및 결과 불임은 감정적 고통을 유발할 수 있습니다. 부신이나 갑상선 문제가있는 경우 기분이 좋지 않을 수도 있습니다.
상담을 적극 권장합니다. 전문 치료사, 특히 불임에 익숙한 전문 치료사는 진단에 대처하고 가족 건축 옵션에 대한 정보에 근거한 결정을 내리는 데 도움을 줄 수 있습니다.
항우울제도 도움이 될 수 있습니다. 당신이 임신하려고한다면 당신이 그것을 가질 수 없다고 가정하지 마십시오. 이것은 귀하의 다산 의사, 1 차 진료 의사 및 카운셀러와상의 할 내용입니다.
> 출처 :
> 배아 기증 : 신화와 사실. 결의 : 전국 불임 협회. 2016 년 7 월 27 일에 액세스했습니다.
> Nelson, Lawrence M. 자발성 1 차 난소 부전 (조기 난소 부전)의 임상 적 징후 및 평가. UptoDate.com.
> 넬슨, 로렌스 M; 칼리스, 카림 안톤. "자발적 1 차 난소 부전의 관리 (조기 난소 부전). "UptoDate.com.
> 넬슨 LM. 1 차 난소 부전. 뉴 잉글랜드 의학 저널. 2009; 360 (6) : 606-614. doi : 10.1056 / NEJMcp0808697.
> 진 Y1, Jiao X1, 심슨 JL2, 첸 ZJ3. "1 차 난소 부전의 유전학 : 새로운 발전과 기회." Hum Reprod Update . 2015 Nov-Dec; 21 (6) : 787-808. doi : 10.1093 / humupd / dmv036. Epub 2015 8 월 4 일.