임신 중 자궁 경관 협착증
자궁 경관 협착은 흔하지는 않지만 여성의 불임의 잠재적 원인입니다 . 자궁 경관 협착이있을 때 자궁 경부 개구 가 좁아지고 심한 경우 폐쇄 될 수 있습니다. 이것은 정자가 알을 낳는 것을 방해 할 수 있고 수정 이나 체외 수정 과 같은 다산 치료를 복잡하게 할 수 있습니다.
자궁 경부
자궁 경관 협착이 어떻게 불임을 일으킬 수 있는지 이해하려면 자궁 경부 를 이해해야합니다 .
자궁 경관은 질에서 자궁까지의 출입구입니다. 질관의 끝에는 외부 os 또는 자궁 경부가 있습니다. 자궁 경부 세포진이 생기면 여기에서 세포가 채취됩니다. 자궁 경부의 일부를 손가락으로 느낄 수 있습니다. 사실, 일부 여성들은 배란 을 감지 하는 방법으로 자궁 경관의 변화 를 추적 합니다 .
그러나 이것은 자궁 경부의 바깥 부분 일뿐입니다. 자궁 경관은 외부 os를지나 계속해서 질에서 자궁까지 일종의 터널을 만듭니다. 자궁 경부의 "터널"은 자궁 경부 내 수막으로 알려져 있습니다.
자궁 경부의 끝에는 내부 os 또는 자궁 경부의 내부 열림이 있습니다. 이것은 자궁 경부가 끝나고 자궁이 시작되는 곳입니다.
자궁 경관 협착증은이 부위들 어디에서나 일어날 수 있습니다. 가장 일반적으로 문제는 외부 OS에서 발견됩니다. 자궁 경부는 임신과 임신에서 몇 가지 중요한 역할을합니다.
- 월경 중 자궁 내막 조직 은 자궁 경부를 통해 자궁을 빠져 나갑니다.
- 그것은 정자가 질에서 생식 기관으로 헤엄 쳐 나가는 통로입니다.
- 그것은 점액을 생성하는 조직을 포함합니다. 자궁 경부 점액 은 배란시 정자가 자궁 경부로 효과적으로 이동하도록 도와 주며 감염을 예방하고 원치 않는 미생물을 제거하는 데 도움이됩니다.
- 임신 중에 자궁 경부는 태아를 보호하기 위해 점액 플러그 를 만듭니다. 또한 출생시까지 인감 역할을하는 밀폐 된 상태로 유지됩니다.
자궁 경부 협착증은 어떻게 출산을 방해합니까?
자궁 경관 협착은 직접적으로나 간접적으로 생식력에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
정자 통과가 차단되거나 제한됨 : 자궁 경부 개구가 막히거나 좁아 져야하는 경우, 정자는 난관 ( 난관 을 만나고 수정하는 곳)까지 이동할 수 없습니다.
자궁 내 염증 및 자궁 내막증 위험 : 월경 출혈은 완전히 (심한 경우) 차단되거나 뒤로 물러나 쉽게 외부로 흐를 수 없습니다. 이로 인해 자궁이 혈액으로 가득 차서 통증과 염증을 일으킬 수 있습니다. 이것을 헤마토 메타라고합니다.
감염이 발생하면 자궁에 고름이 생길 수 있습니다. 의학 용어는 pyometra입니다.
자궁 경부가 약간 열려 있고 혈액이 바깥쪽으로 흐를지라도 생리혈은 때때로 나팔관을 통해 역 세척 될 수 있습니다. 이것은 자궁 내막 병변 및 자궁 내막증을 유발할 수 있습니다.
덜 비옥 한 자궁 경부 점액 : 자궁 경부 협착증은 가장 흔하게 흉터 조직에 의해 발생합니다. 흉터 조직은 자궁 경부 점액의 생성을 방해 할 수 있습니다. 때때로, 두려운 조직을 일으키는 수술은 자궁 경부 조직의 제거와 관련이 있으며, 이는 자궁 경부의 점액 생성을 더욱 제한합니다.
적절한 자궁 경부 점액이 없으면 정자가 움직이고 생존하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.
불임 치료 중 합병증 : IUI 와 IVF 치료 모두 카테터를 자궁경 내부에 두어야합니다. IUI로 카테터는 특별히 씻은 정자를 운반합니다. IVF의 경우 카테터는 배아를 운반합니다.
두 경우 모두 카테터가 통과하기 위해 자궁 경부 개구가 막히거나 너무 좁 으면 치료가 복잡해질 수 있습니다. 카테터를 통과시키는 것은 불가능합니다. 그러나 경로를 만드는 옵션이 있습니다. (이에 대한 자세한 내용은 아래를 참조하십시오.)
임신 손실 및 조산의 위험 증가 : 자궁 경부 협착증 치료는 자궁경 부를 약화 시키거나 자궁 경부 조직 손상을 일으킬 수 있습니다.
나중에 임신 중에는 자궁 경부 가 무능 해질 수 있습니다. 불임 자궁경 부는 자궁 경부가 닫혀 있지 않거나 임신을 안전하게 유지할만큼 강하지 않은 경우입니다. 그것은 두 번째 삼 분기 임신 손실 또는 조기 출산으로 이어질 수 있습니다. 그러나이 위험을 줄일 수있는 옵션이 있습니다. (아래 참조).
자궁 경관 협착증의 원인은 무엇입니까?
자궁 경관 협착의 가장 흔한 원인은 자궁 경부의 이전 수술입니다.
자궁 경부 세포진 검사에서 비정상 세포가 발견되면 의사는 자궁경 부에서 조직 절편을 제거해야 할 수 있습니다. 원추 생검이나 LEEP (loop electrocautery excision procedure)로 시행 할 수 있습니다.
당신의 몸이 조직 검사에서 치유 될 때, 흉터 조직이 자궁 경부 개구부 위로 형성 될 수 있습니다. 이것은 자궁 경관 협착으로 이어질 수 있습니다.
자궁 경관 협착의 다른 가능한 원인은 다음과 같습니다.
- 선천성 (자궁 경관 폐쇄 또는 좁은 태어남)
- 자궁 경부 형성 부전증 (전 암성 세포)
- 자궁 경부암 또는 자궁 내막 암
- 자궁 또는 자궁 경부의 감염
- 자궁 경부에 방사선 요법
- 아셰 르 만 증후군
- 자궁 내막 절제 수술 (무거운 기간을 줄이기위한 치료, 미래에 자녀를 가질 계획 인 분에게는 권장하지 않음)
- 폐경기
진단 및 증상
중증도에 따라 증상을 조사 할 때 자궁 경관 협착이 발견되거나 다산 검사 나 치료가있을 때까지 자궁 경관 협착이 나타나지 않을 수 있습니다. 가능한 증상은 다음과 같습니다.
- 비정상 생리 출혈
- 마침표가 없거나 매우 가벼운 스포팅
- 강렬한 생리통
자궁 경부 수술 후 이러한 증상이 나타나면 자궁 경관 협착이 의심됩니다.
불임은 자궁 경관 협착의 가능한 증상이기도합니다.
생식 능력 테스트 중에 HSG를 완료하는 데 어려움이 있으면 자궁 경관 협착이 의심 될 수 있습니다. HSG는 자궁 경관을 통해 염료를 여성 생식 기관으로 옮기는 전문 X 선 입니다. 일반적으로 카테터는 자궁 경부의 외부 os 안에 위치합니다. 염료가 방출 된 후 의사가 엑스레이를 복용합니다. 엑스레이는 난관이 열려 있는지 여부와 자궁강의 모양을 보여야합니다.
그러나 카테터를 삽입 할 수 없거나 아프거나 염료가 자궁 경관을 지나치지 않으면 자궁 경관 협착이 문제가 될 수 있습니다. 이런 일이 발생하면 일반적으로 자궁경 검사가 시행됩니다. 이 비옥도 검사는 자궁 경관 협착을 교정하기 위해 사용될 수 있습니다.
다산 치료 자체에서 자궁 경관 협착이 발견 될 수 있습니다. (검사 중에 어떻게 놓칠 수 있는지 궁금하다면, 치료 후 교정 된 자궁 경관 협착이 재발하는 것이 가능합니다).
IUI 또는 IVF 동안, 수정 또는 배아 전달을 위해 카테터를 배치하는 데 문제가 있으면 자궁 경관 협착이 문제가 될 수 있습니다.
치료 옵션
자궁 경부 협착증은 치료할 수 있지만 흉터 조직이 개구부를 막을 위험이 있습니다. 다시 좁힐 가능성을 줄이기위한 옵션이 있습니다.
한 가지 치료법은 확장기 사용을 포함합니다. 확장기는 가느 다란 막대기의 집합으로 서서히 크기가 증가합니다. 때로는 가장 작은 팽창 장치조차도 너무 커서 와이어를 사용할 수 있습니다.
이것은 의사 사무실에서 할 수 있습니다. 수술 중 통증을 줄이기 위해 마취제 인 paracervical block이 사용됩니다. 의사는 가장 얇은 확장기로 시작하여 원하는 개구부가 달성 될 때까지 다음 크기를 조심스럽게 도입합니다.
때로는 스텐트가 자궁 경부를 열어 놓고 흉터 조직이 개질되지 않고 개봉을 막는 것을 막기 위해 배치됩니다. 스텐트는 튜브와 같은 물체입니다. 스텐트는 몇 주 후에 제거됩니다.
확장기가 성공적이지 않거나 적절하지 않은 경우, 흥분성 면도는 옵션입니다. 이것은 자궁경 검사 중에 완료된 수술 절차입니다. 레이저 치료 (흉터 조직이 의료용 레이저로 기화되는 곳)는 다른 가능한 옵션입니다.
임신을 시도하지 않는 여성의 경우 자궁 경부 협착을 치료 한 후 IUD를 배치 할 수 있습니다. IUD는 흉터 조직이 개질되는 것을 방지하기위한 것입니다. 앞으로 임신하기를 원하면 IUD를 제거 할 수 있습니다.
자궁 경관 협착 치료에는 잠재적 위험이 있습니다. 어떤 치료법이 사용되는지에 따라 기회가 달라질 수 있지만 그 위험 요소에는 다음이 포함됩니다.
- 자궁 펑크
- 감염
- 불임 자궁 경부 (장래 임신 중)
자궁 경관 협착증 치료 후 자연스럽게 임신하기
때로는 자궁 경관 협착이 불임의 주요 원인입니다. 이 경우 치료 후 스스로 임신 할 수 있습니다. 의사는 스스로 임신을 시도한 시간표를 제안 할 것이며, 대부분 6 개월 이내에 임신을 시도 할 것입니다. 임신하지 않으면 더 많은 불임 치료 옵션 을 고려할 수 있습니다.
IVF 및 IUI 처리
IUI 치료 중 자궁 경관 협착이 발견되어 그 과정을 방해하는 경우 의사는 자궁 경부 대신 가능하면 자궁경 가까이에 미리 세척 한 정액을 놓을 수 있습니다. 임신 성공은 거의 일어나지 않을 것입니다. 그러나 자궁 경관 협착이 발견 된 후 담당 의사는이를 치료하고 다른 IUI를 재조정 할 수 있어야합니다.
IVF를 사용하면 실제로 IVF주기 전에 모의 배아 전이 를 수행 하는 것이 이상적입니다. 이것은 자궁 경관 협착을 포함하여 가능한 모든 문제를 나타낼 것입니다.
실제 배아 이식에서 IVF주기 동안 자궁 경관 협착이 발견되면 어떻게됩니까? 의사는 자궁 경부 확대를 시도한 다음 이전을 진행할 수도 있습니다. 그러나이 감소 된 임신 성공 여부에 대한 연구가 혼합되어 있습니다.
임신 위험 감소
위에서 언급 한 바와 같이, 자궁 경부 협착증을 치료하면 자궁 경부 나 조기 출산의 위험이 높아질 수 있습니다. 이 위험을 줄이기위한 가능한 치료법은 자 클리 케이 (cerclage )라고합니다. 접종은 임신 초기에 의사가 자궁 경부를 봉합 할 때 발생합니다. 36 주 후에 봉합사를 제거하므로 정기적 인 자궁 경부 확장 및 출산을 방해하지 않습니다.
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