생존 가능한 계란의 생산을 증가시키는 과정
하향 조절은 과학자들이 특정 자극에 대한 신체의 반응을 감소 시키거나 억제하는 과정을 설명하기 위해 사용하는 용어입니다.
체외 수정 (IVF) 과 관련하여 사용되는 경우, 다운 - 레귤레이션은 본질적으로 난소를 제거하여 치료 중 배란과 난자의 성숙을 더 잘 조절합니다.
이러한 목적으로 사용되는 약물에는 GnRH 작용제와 GnRH 길항제 두 가지가 있습니다.
작용제는 반응을 자극하는 약물의 한 형태이며, 길항제는 반응을 차단하는 유형입니다.
두 약물의 작용 기전이 다르긴하지만, 두 가지 약물은 난자 발육과 배란을 유발하는 다양한 호르몬의 생성을 억제함으로써 작용합니다. 이런 식으로 난소의 생리 기능을 저하시킵니다.
IVF 치료 중 다운 레귤레이션이 사용되는 이유
귀하의 난소에는 수천 개의 모낭이 있습니다. 각 난포에는 미성숙 난자 또는 난 모세포가 들어 있습니다.
주기 시작시 luteinizing hormone (LH)과 난포 자극 호르몬 (FSH)은 경쟁 모낭 군에서 성숙 과정을 유발합니다. 모낭의 크기가 커지면서 LH와 FSH의 흐름을 조절하기 위해 다른 호르몬을 방출 할 때가 있습니다.
배란은 보통 단 하나의 알을 포함합니다. 계란이 풀린 후에, 그 그룹에있는 다른 모든 모낭이 시들어 죽습니다.
IVF를 사용하면 의사가 이런 일이 일어나기를 원하지 않습니다. 대신 목표는 다음과 같이 응답을 낮추는 것입니다.
- 여러 개의 모낭이 생존 가능하고 성숙한 난자를 생산할 수 있습니다.
- 계란은 쉽게 모을 수 있도록 모낭에 남아 있습니다.
하향 조정에 사용되는 약물
효과를 내기 위해 IVF에 사용되는 약물의 숫자가 있습니다 그들은 다음과 같이 크게 특징 지어집니다 :
- GnRH 작용제 에는 Lupron (leuprolide) , Synarel (nafarelin), Zoladex (goserelin) 같은 약물이 포함됩니다. GnRH 작용제는 성선 자극 호르몬 방출 호르몬 (GnRH)으로 알려진 자연 발생 호르몬을 모방합니다. 이것은 FSH와 LH의 생산을 증가시키는 호르몬입니다. "가짜"GnRH로 몸을 범람하면 난소가 점점 압도되어 약 3 주 후에 LH와 FSH의 생성이 중단됩니다.
- GnRH 길항제 는 Antagon (ganirelix) 및 Cetrotide (cetrorelix)를 포함합니다. GnRH 길항제는 GnRH의 수용체에 결합하고 어떤 종류의 신호를받는 능력을 차단함으로써 작용합니다. 이렇게함으로써, FSH와 LH의 생산은 거의 즉시 중단됩니다.
며칠 또는 몇 주간 GnRH 약물을 복용 한 후 자궁 내막이 얇고 알이 수확 될 준비가되었음을 확인하기 위해 초음파가 사용됩니다. 불임 약물 은 난소를 자극하기 위해 투여 될 것이고, 난자는 국소 마취 하에서 수확 될 것이다.
하향 조정의 대체 수단
하향 조절은 IVF 동안 난소 감각을 제거하는 효과적인 수단이지만, 모든 여성에게 잘 작용하지는 않습니다.
이것은 특히 난소 보존 이 낮은 여성 (계란의 수가 현저히 감소한 여성)에 해당됩니다.
GnRH 마약은 작용하는 여포가 훨씬 적기 때문에 너무 잘 작동 할 수 있습니다. 난소의 감각을 없애기보다는 사이클을 완전히 취소 할 수도 있습니다.
이 여성들에게는 불임 전문가가 다운 레귤레이션을 달성하기 위해 사용할 대체 기술이 있습니다.
- IVF 전에 1 개월 동안 피임약을 시작한 다음 성숙과 배란 과정을 완화하기 위해 복용량을 건너 뜁니다.
- GnRH 약을 더 적은 일 또는 더 적은 일에주는 것
- 평소보다 훨씬 늦게 GnRH 치료 시작
- 다른 단계에서 GnRH 주사 시작 및 중지
- 치료에 호르몬 추가
이 기간 동안 의사는 난포의 발달을 평가하고 더 잘 조절하기 위해 혈액 검사와 초음파를 사용할 것입니다.
출처 :
> Badawy, A .; Wageah, A .; El Gharib, M. et al. "가난한 난소 반응자에서 IVF / ICSI 결과를 최적화하기위한 뇌하수체 하향 조절 전략" J Infertil Reprod. 2012; 13 (3) : 124-30.
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