Amniotomy의 장점과 위험 (멤브레인의 인공적인 파열)
당신은 노동을 유도하는 많은 방법이 있다는 것을 들었을 수도 있습니다 (또는 속도를 높이십시오). 사람들이 자주 이야기하는 방법 중 하나는 봉합 물을 끊는 것인데, "양막 절개술"또는 "인공 폐막 파열 (AROM)"이라고 불리는 절차입니다. 사실, 물 주머니를 부수는 것은 산과 의사와 조산사가 백 년 이상 동안 사용해 온 노동 개입입니다.
amniotomy의 실제 사용 절차는 일상적으로 일부 지역에서 자주 드물지만 다른 분야에서는 전 세계적으로 다양합니다.
물 주머니를 부수기 시작하면 노동을 시작하거나 빨리 할 수 있습니까? 그렇다면 어떤 역할을합니까? 절차의 잠재적 위험은 무엇입니까? 그리고 물을 깨기로 결정하면 무엇을 기대할 수 있습니까?
양막 절개술 이해 / 물 주머니 깨뜨림
양막 낭은 자궁을 줄 지어 양수 , 아기 및 태반을 수납합니다. 임신 중에는 아기의 감염을 막아 주며, 아기가 움직일 때 쿠션을줍니다. 그것은 양막과 chorion으로 이루어져 있습니다. 그렇다면 물을 부어서 노동을 유도하는 방법은 무엇입니까?
양수 절제술은 화학적 방법과 물리적 방법으로 모두 노동을 할 수 있습니다. 양수에는 화학 물질과 호르몬이 포함되어 있습니다. 화학 물질과 호르몬은 방출되면 노동력을 자극하는 것으로 생각됩니다. 육체적으로, 물 주머니는 아기의 머리와 자궁 경부 사이에 쿠션을 제공 할 수 있습니다.
물 주머니가 부러지면 (아기의 머리가 자궁 경부에 잘 맞았다 고 가정 할 때) 아기의 머리가 자궁 경부에 직접적인 압력을 가할 수 있습니다. amniotomy가 수행 될 때, 그 절차가 노동을 단축시키는 전반적인 목표로 수축과 빠른 노동력을 강화시킬 것으로 기대된다.
여성의 약 10 %는 노동이 시작되기 전에 물 주머니가 자발적으로 끊어집니다. 아 룸속 식물이 완료되지 않은 경우, 백은 일반적으로 노동력의 시작과 출산 사이에 언제든지 자발적으로 끊어집니다.
노동을 자극하기 위해 물 주머니를 부수기
자연스럽게 깨지기보다는 의료 전문가가 노동을 시작하거나 증대시키기 위해 물 주머니를 부수어 야합니다. 이들을 별도로 살펴 보겠습니다.
- 유도 : 양막 절개는 분만 시작 전에 분만을 시작하거나 유도 할 수 있습니다. 어떤 상황에서는 자궁 절제술을 단독으로 사용할 수도 있지만 IV Pitocin 과 함께 사용하는 경우가 더 많습니다. 노동을 시작하는 최선의 방법은 자궁 경부의 호감도에 달려 있습니다 (아래 참조). 유리한 자궁 경부, 가장 효과적인 방법은 일반적으로 amniotomy와 Pitocin의 조합을 사용하고 있습니다.
- 증대 : 양막 절개는 여성이 이미 노동에 종사하고 나서 노동의 속도를 높이거나 증대 시키려는 희망으로 행해질 수도 있습니다. ( 평균 노동 시간에 대해 자세히 알아보십시오.) 그것이 항상 그 과정을 가속화하는 것은 아니지만 어떤 경우에는 제왕 절개를 위한 필요성을 약간 줄일 수 있습니다 (그러나 약간의 절충만으로).
워터스 백 파열의 다른 이점
노동의 유도 또는 증대 이외에, 물 주머니를 끊는 것은 다른 이점을 가질 수 있습니다.
태아 감시 : 아기가 더 자세히 모니터링해야하는 경우 산과 의사 또는 조산사가이를 가능하게하기 위해 물 주머니를 깰 필요가 있습니다. 아기의 두피에 모니터를 놓아야하므로 내부 태아 감시 를 수행하기 위해서는 양막 절개가 필요합니다. 자궁 내압 카테터 를 삽입하기 위해서는 물 주머니를 끊어야 합니다. 이 시술에서는 수축력을보다 잘 판단하기 위해 카테터를 자궁에 삽입합니다.
태반의 존재를 감지 : 물 주머니를 깨는 것은 태반이 염색 된 양수의 존재를 나타낼 수 있습니다.
meconium이 amniotomy와 함께 발견되면, 이것은 meconium의 두께에 따라 적절한 조치를 계획 할 시간을 보건 진료 팀에 제공합니다.
절차
시술 과정을 잘 알고 자궁 경부가 "잘 익었습니다"(아래 참조) 것을 확인한 후에 산과 전문의 나 조산사가 절차에 대해 설명해 줄 것입니다.
당신의 물 주머니가 풀려날 것이므로, 간호사는 당신 밑에 깨끗한 수건이 충분히 있는지 확인합니다.
의사 나 조산사는 아기의 머리가 자궁 경관에 단단히 고정되어 있는지 확인하기 위해주의 깊은 질 검사를 시행합니다. amnihook (작고 날카로운 끝이있는 대형 크로 셰 뜨개질 후크 유형) 또는 amnicot (손가락 끝 부분에 날카로운 후크가있는 장갑)을 사용하여 그녀는 막을 걸릴 것입니다. 가방에 눈물이 생기면 양수가 흘러 나올 것입니다.
실제로 물 주머니를 부수는 것은 자궁 경부를 확인하기 위해 정기적 인 질 검사보다 고통스럽지 않아야합니다. 그것은 많은 유동성을 발휘할 수도 있고, 대신 작은 물방울로 시작될 수도 있습니다. 일반적으로 당신은 노동의 나머지 기간 동안 적은 양으로 계속 누출 될 것입니다.
가방이 파손 된 후 노동 팀이 아기를 감독하고 모든 것이 잘되었는지 확인합니다. 일어나서 걷는다면, 간호사는 계속해서 배수를 잡을 수있는 큰 메쉬 패드를 줄 것입니다.
물이 깨진 후 수축이 시작되거나 아기가 골반에 더 이상 떨어지는 것처럼 느껴질 수 있습니다. 물이 깨지기 전에 수축이 있었다면 수축의 강도가 증가하거나 전혀 차이가 없다는 것을 느낄 수 있습니다.
전에 Waters의 가방을 깰 때
산부인과 의사가 분만을 유도하거나 증강하기 전에 산과 전문의가 절차에 대해 이야기하고 위험 및 이점에 대해 의논합니다. 그녀는 또한 시술이 성공할 가능성 (주교 점수)을 계산하고 시술을하지 않아야하는 이유가 없는지 확인합니다 (금기 사항).
자궁 경부가 "유리한"것인지 - 주교의 점수인지 판단하기
분만을 유도하기 위해 물 주머니가 부러지기 전에 산과 의사가 주교의 점수로 계산합니다. 주교의 점수는 자궁 경부의 "호감도"의 추정치를 제공하며, 이는 자루 자루를 깨는 것이 노동을 시작하는지 아닌지를 예측할 수 있습니다.
자궁 경부가 좋지 않은 경우 (주교 점수가 6 점 미만인 경우) 양막 절개술 및 Pitocin 유도법을 사용하지 않는 것이 좋습니다. 프로스타글란딘 겔이나 Cytotec (misoprostol)을 사용하여 자궁 경부를 숙성하는 등의 다른 방법을 권장합니다. 또는 자궁경 부가 더 유리할 때까지 기다릴 수도 있습니다.
귀하의 주교의 점수는 자궁 경관의 확장, 자궁 경부의 얇은 정도 (자궁 경부의 두께가 얼마나 얇아 졌는지), 태아의 위치 (아기가 골반에 얼마나 낮게 위치 하는가), 그리고 일관성과 자세를 기반으로 점수를 할당하여 계산됩니다. 점수가 8 점 이상이면 자궁 경부가 "우호적"이고 질 분만의 기회가 있습니다. 귀하의 태아 스테이션이 0이거나 양성이 아니면 귀하의 수하물은 부서지면 안됩니다.
주교의 점수
| 자궁 경부 시험 | 0 점 | 1 점 | 2 점 | 3 점 |
| 팽창 (cm) | 닫은 | 1-2 cm | 3-4 센티미터 | 5-6 센티미터 |
| 지출 (퍼센트) | 0-30 % | 40-50 % | 60-70 % | 80 % |
| 태아 역 | -삼 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| 일관성 | 상사 | 매질 | 부드러운 | |
| 위치 | 후부 | Med | 전의 |
Amniotomy하지 않는 이유 (금기)
물 주머니가 부서져서는 안되는 몇 가지 상황이 있습니다. 이러한 검사는 대개 매우 명확하며 정기적 인 초음파 검사 (2 학기 또는 그 이후)와 질 검사를 통해 결정할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 비정상적인 표현 : 아기가 미숙하거나 얼굴 표정이나 이발사와 같은 다른 잘못된 표현 인 경우 가방이 부러져서는 안됩니다.
- 아기의 머리가 시험에 참여하지 않거나 '떠 다니는'경우. (0의 태아 검사실 은 아기의 머리가 완전히 약혼되었음을 의미합니다).
- Vasa previa (Vasa 전조) : Vasa previa 는 태아 또는 제대로부터 나온 아기의 혈관이 아기 밑의 자궁 경부를 통과하는 드문 질환입니다 (두 번째 임신 기간 동안 일상적인 초음파에서 감지 할 수 있음).
물의 가방을 끊는 것과 관련된 위험과 합병증 (양수 절충술)
유리하게 자궁 경부가 있고 아기가 약혼하는 한, 양막 절제술과 관련된 비교적 적은 합병증이 있습니다. 합병증에는 다음이 포함될 수 있습니다.
- 노동 착수 실패 : 근로자는 물 주머니를 부수고 피토 신 (Pitocin)을 사용하는 것으로 시작할 수는 없지만,이 시점에서 가방이 파손되는 시간이 길어질수록 감염의 위험이 적기 때문에 일반적으로 배달을 "약속"합니다. (노동이 시작되기 전에 물이 혼자서 깨지면 대다수의 사람들이 24 시간 내에 노동에 들어간다).
- 태아 기형 증가 : 아기의 머리가 자궁경 부에 잘 적용되지 않으면 물 주머니를 부수기 때문에 배설 위험이 높아질 수 있으며 이로 인해 출산에 문제가 발생할 수 있습니다.
- 코드 이탈 (태아가 0 인 경우 코드 탈출의 가능성, 또는 아기 앞의 질 안으로 떨어지는 가능성)이 낮습니다.
- 태아 조난 : 희소하게도 물 주머니를 부수면 태아의 고통을 초래할 수 있습니다.
- 고통의 증가 (고통의 증가는 실제로 합병증이 아니지만, 효과적이라면 기대되는 "효과", 노동의 시작과 진행은 더 많은 고통을 초래하는 것으로 알려져 있음).
유도 봉합을 위해 물 주머니를 끊을 때 약간의 제왕 절개 위험이 있습니다 (노동력을 증가 시키려면 C- 단면 비율이 약간 낮습니다). 이 중 일부는 봉지를 깨뜨린 후 메코늄의 존재를 감지 한 것으로 생각되며,이 점에서 증가 된 C 절제 율은 합병증으로 간주되지 않을 것입니다. (무거운 meconium과 함께, C - 섹션은 아기가 출산 중 메 코니 움을 기음하는 것을 피하기 위해 수행 될 수 있습니다).
물을 깨기 전에 묻는 질문
물을 깨뜨리는 것에 동의하기 전에 알아야 할 것들이 있습니다 :
- 내 물이 깨진 후에 나는 걸을 수 있습니까?
- 추가 모니터링이 필요합니까?
- 문제의 징후는 무엇이며 어떻게 찾을 수 있습니까?
- amniotomy가 나의 특정한 노동을 어떻게 바꿀 것 같니?
- 이 때문에 다른 중재가 필요합니까?
- 내 대안은 무엇입니까?
- 이 결정을 내릴 시간이 있습니까?
노동을 유발하기 위해 당신의 물줄기를 깨는 결론
산과 의사는 amniotomy를 사용하거나 물의 봉지를 부수기 시작하여 1 세기 동안 노동을 시작하거나 더 빨리 진행하도록 자극했습니다. 그러나 우리는이 측정의 정확한 역할을 확신 할 수 없습니다. 전반적으로, (vasa previa를 배제하기 위해) 일상적인 초음파를 가지고있는 사람들, 아기가 잘 약혼 한 경우, 그리고 24 시간 내에 배달이 발생하면 위험이 적습니다. 분만 유도를 위해 사용될 때, 자루가있는 여성의 경우 물 주머니를 끊는 것이 가장 흔히 pitocin과 함께 사용됩니다.
노동 개입의 장단점을 볼 때, 잠재적 인 이익에 대비하여 잠재적 인 위험을 평가하는 것이 중요합니다. 우리 는 출산 예정일을 1 주일 이상 연장하는 임신은 합병증을 초래할 수 있으며, 유도는 이러한 위험을 줄이는 한 가지 방법이라는 것을 알고 있습니다.
내부 태아 모니터 및 / 또는 자궁 내 압력 모니터를 사용하여 더 가까운 태아 모니터링을 권장 할 때도 물 주머니를 깨는 것이 필요합니다.
모든 임신이 다르기 때문에 여성이 자신의 산부인과 의사와 협력하여 자신에게 가장 적합한 것이 무엇인지 결정하는 것이 중요합니다. 전체 병력, 자궁 경부의 상태 및 개인 취향을 고려하는 것이 중요합니다.
> 출처 :
> 산부인과 전문의 미국 대학. 노동과 출산 중 개입을 제한하는 접근법. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Cunningham, F. Gary 및 John Whitridge Williams. Williams Obstetrics. 뉴욕 : McGraw-Hill Education Medical, 2014 년. 인쇄.
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